检查化验 | 指尖血与静脉血查血小板的差别

孟桐妃

      多年前我写过一篇关于血小板采血检验方式误差的文章，时隔多年回头看，不少表述不够严谨，今天重新整理修订，分享给各位病友参考。

血小板的正常波动与风险区间
      血小板正常参考区间为（100～300）×10⁹/L。在正常区间内，150×10⁹/L 和 250×10⁹/L 一般没有临床意义；如果降到 80×10⁹/L、100×10⁹/L，建议持续观察；一旦降到 30×10⁹/L～50×10⁹/L，需要及时复查；血小板低于 30×10⁹/L，出血风险明显升高，要格外警惕。
      血小板检测出现假性偏低，是长期困扰病友、也困扰临床医生的问题。了解误差来源，能减少很多不必要的恐慌与迷茫。

巨大血小板，容易被仪器误判
      我自己也曾遇到过典型案例：一次输注丙种球蛋白之后复查，机器报出血小板仅 10×10⁹/L，和我当时的状态明显不符。检验科主任十分负责，重新采血复查，结果回到 90×10⁹/L；后续两份标本送到北大医学部附属的医院复核，最终找到原因：我的血小板体积偏大，部分血细胞分析仪在电阻抗计数模式下，会把巨大血小板误识别为小红细胞，直接造成血小板计数假性降低。
      这就是巨大血小板导致的假性血小板减少，也是 ITP 病友非常多见的干扰因素。

EDTA 抗凝剂带来的检验误差（紫帽管）
      常规血常规采用紫帽 EDTA 抗凝管，但少数人的血小板接触 EDTA 之后会发生体外凝集，也就是EDTA 依赖性假性血小板减少。仪器会把凝集的血小板团块识别为其他细胞，计数结果显著偏低，并不是体内血小板真的下降。
      遇到这种情况，不能直接判定病情加重，需要检验科采用手工显微镜计数、外周血涂片镜检来核实真实血小板水平。 针对 EDTA 依赖凝集的复核方案说明：

• 蓝帽管：枸橼酸钠抗凝管，并非无抗凝剂，测出结果需要按系数校正；
• 绿帽肝素管：一般不作为血常规血小板计数常规采血管，仅在部分特殊场景由检验科评估后选用，不建议病友自行要求用肝素管查血常规；
• 无抗凝方案：采集静脉血后不添加抗凝剂，快速上机检测，需要检验科配合。
  

      静脉采血整体稳定性优于指尖血，标本混匀条件更好，人为干扰更少，是评估血小板的优先选择。

指尖末梢血，这些情况容易不准
      指尖血（末梢血）采血便捷、痛感轻，但本身存在不少局限： 末梢循环血流偏弱，受温度影响大，冬季手部冰凉时，结果更容易不稳定；采血时如果用力挤压指尖，会混入组织液、同时激活血小板，造成血小板损耗，数值偏低。
      采血小建议：
      扎手指前把手捂暖和，采血时让血液自然流出，尽量不要挤压。
      末梢血短板：
      采血量少，标本稳定性差，很难重复复核，不同检验人员操作之间也会带来偏差。

其他会干扰血小板结果的因素
      除巨大血小板、EDTA 凝集、末梢采血挤压之外，还有多种因素造成数值不准： 标本放置过久血小板自发聚集、高镁血症干扰仪器计数； 女性月经周期、感冒发热、部分药物、环境、标本运输条件，都可能带来血小板结果波动。

结果存疑，推荐这样复查验证
      如果拿到血小板结果，和自身出血表现、既往状态明显不符，怀疑结果不准，复查时可以这样组合验证： 同步采集规范静脉血 + 自然流出的指尖血，同时加做外周血涂片镜检，由检验科观察血小板形态、有无聚集、有无巨大血小板，必要时手工计数校正。复查方案请提前和检验科沟通，由医生评估后选择合适的采血管与检测方式。