儿童治疗一年不稳定

天后

   孩子2024年4月4周岁体检发现血小板61，到儿童医院检查凝血功能，血细胞形态学分析都是正常，医生建议观察。知道5月30号疱疹性咽峡炎血小板降至12，到儿童医院进行丙球足量8瓶*2天注射，出院103 到专科随访，开始吃升血小板胶囊和愧杞黄颗粒，第一次丙球维持两个月都是100以上；2024年7月低再次降低至19（鼻病毒阳性），再次入院足量丙球两天出院，维持两个月半月100以上。10月底血小板低至52，医生建议骨穿结果为：巨核细胞成熟障碍：血小板减少骨髓象。11月25日血小板62 ，上了激素醋酸波尼松8片口服，血小板升到200多，减激素有所下降，之后感冒咳嗽不断。医生建议一直服用激素至今。3月减值服用2片，4月低至12（鼻病毒阳性），丙球冲击1天，减为一片。一周后服用半片至今。愧杞黄和血小板胶囊一直在吃。其中2024年7月检查异常结果：①甲状腺蛋白抗体63.8（<4.5）                               ②甲状腺过氧过物酶377.2（<60）；                                      ③T细胞绝对值计数72.77（39-70）；                                   ④NK细胞绝对值206（210-514）；                               ⑤NK细胞/淋巴细胞6.89；（8-34）；                                 ⑥抗血小板膜糖蛋白自身抗体：阳性（+)                               ⑦干燥病综合征A（52）：阳性（+）。                                    ⑧抗核抗体滴度测定：24.22（<18）。
2024年12月和一月复查甲功三项和5项都正常。2025年5月复查血小板抗体阴性，抗核抗体18项阴性。甲状腺游离四碘甲状腺素14.45（15.49-22.38）
促甲状腺素0.596（0.65-7.18）
甲状腺过氧化物酶抗体174.1（<60）
甲状腺球蛋白抗体26.2（<4.5）      
2025年4月丙球后血小板第二天39，出院后一周270.10天后60,17天后116,24天后（感冒）50.
问题“①甲状腺的问题引起血小板减少的吗？上周医生建议再次启动大量激素治疗
②是否可以停掉激素观察，其实我们一直早点停激素，医生建议不稳定激素服用
③停激素观察期间，如果板值低于20.我们怎么处理？选择二线药还是短期足量口服激素4天就停掉。二线药选择那种比较好。我看周医生上面帖提到可以短期服用激素或者丙球，我们现在第三次丙球维持时间太短了是不是效果不好了？

天后

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周泽平

几点建议：
1. 一直口服无效的药物就直接停掉吧。
2. 自身抗体阳性的结果如果是使用丙球后不久做的，就没有任何意义，可能是丙球输注后的假阳性，
3. 激素不能用的太久，尤其是儿童，
4. 这个孩子大多数时候的血小板都是安全的，很适合短期用激素3-5天后直接停用，不要长期维持
5. 儿童ITP，如果没有严重出血倾向，血小板在20以上，都是可以观察不治疗的，不需要依靠药物保持50以上的血小板。
6. 丙球的作用时间一般在三周以内
7. 孩子年龄小，如果经济条件好，根据需要选择1-2天的丙球或者3-5天的常规剂量泼尼松。

天后

周教授您好！感谢您的回复，我想问是：1⃣️选择1到2天的丙球（维持量吗？体重kg*0.4?）.2⃣️      3-5天的常规用量泼尼松（这个年龄每天用量是多少？孩子21kg体重）
选择以上两种方式是每月定期注射或者服用？还是板如果低于20的时候选择任意一种？
甲状腺4项异常需要进一步内分泌治疗吗？

周泽平

1. 丙球0.4g/kg体重用1-2天，有效后就停用
2. 用泼尼松20mg/天，用3-5天
3. 血小板低于20，需要治疗的时候再用，不需要每月定期用
4. 是的，需要到内分泌科看