专家述评丨咳血痰，别大意！血小板减少患者如何鉴别处理“呼吸道出血”？大连大学附属

孟桐妃

      不少血小板减少的病友，平时很留意皮肤瘀斑、牙龈、鼻出血，但对于咳嗽带血丝、咳出鲜血这类呼吸道出血，常常认识不足。有的看到痰里一点血丝就过度恐慌，也有人觉得只是嗓子破了，不当回事而拖延就诊。呼吸道出血属于内脏出血的一种，处理不当存在窒息风险，是需要重点警惕的出血类型[1]。关爱血小板本期就与大家一起学习如何识别呼吸道出血信号、区分轻重，掌握居家应急处置、就医指征和日常预防要点，帮助病友安全应对呼吸道出血风险。

      呼吸道出血的表现形式，多数情况下，并非影视剧里常见的“咳出一口血”那样明显。轻症时，仅仅表现为咳嗽之后痰中混有少量血丝；中等出血可见粉红色、铁锈色血痰；危重情况会直接咳出鲜红色血液，还可伴随胸闷、气短、呼吸困难等不适[2]。

      而且，呼吸道出血不一定全部从口中咳出，部分血液会顺着气道往下流入肺部，外表看不出大量咯血，但身体已经发生肺内出血，容易被病友忽视[2]。

      那么，血小板减少为什么需要注意呼吸道出血问题？

      人体的气管、支气管、肺泡表面，均布满脆弱的毛细血管。当血小板计数下降，止血能力减弱，呼吸道黏膜血管脆性升高。感冒、支气管炎引发的频繁用力咳嗽，会震破黏膜血管，就会出现痰中带血。当血小板水平显著降低时，即便没有剧烈咳嗽，也有可能发生自发性的肺内出血，这种情况属于高危急症，预后风险较高[1]。临床观察提示，血小板计数低于20×10⁹/L时，内脏出血整体风险明显升高，其中就包含呼吸道出血[2]。

PART.01 分清轻重，掌握居家现场正确处置
      一旦发现痰中带血或者发生咯血，第一要务不是找偏方止血，而是稳定状态，防止发生窒息，窒息是呼吸道出血最直接的致命危险[2]。

      处理一、立刻停止活动，保持正确体位
      患者马上坐下或者半卧位，不要继续运动或体力劳作；如果咯血量偏多，建议向出血侧侧卧，方便血液顺着气道排出，严禁平躺仰卧，避免血液倒灌堵塞气管造成窒息[2]。保持情绪平稳，紧张、躁动、用力咳嗽都会升高胸腔压力，加重出血。不要刻意用力咳痰，尽量减少剧烈呛咳动作。

      处理二、简单观察记录
      用纸巾或塑料盒留存好咳出痰液样本，留意血丝/鲜血的颜色、量，记录有没有胸闷、喘气费劲、心慌出冷汗，这些信息给到医生，能够帮助快速判断病情。
      哪些情况下，咱们必须立刻急诊就诊呢？
      病友们注意，只要出现下面任意一种情况，不要在家继续观察，拨打急救前往医院：
      ①咳出鲜红色血液；
      ②反复痰中带血，连续多次不见好转；
      ③伴随胸闷气短、呼吸困难、心慌头晕、出冷汗；
      ④血小板数值低于20×10⁹/L，只要出现痰血，直接就医，不建议居家等待[1]。

      重要误区提示：发生咳血后，病友们不要自行口服市面上各类止血中成药。血小板减少引发的呼吸道出血根源是止血细胞不足，普通口服止血药效果有限，部分药物还会带来血栓风险，全部止血相关用药均需要医生评估后使用[3]。

PART.02 医院会做哪些规范处理?
      根据《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南》，发生活动性严重出血，临床会采取紧急治疗手段，快速提升血小板水平，同时进行呼吸支持、对症止血，控制出血源头[1]。
      对于危及生命的出血，可使用静脉免疫球蛋白、大剂量糖皮质激素，联合促血小板生成类药物，必要时进行血小板输注，快速改善机体止血能力[1]。同时会完善胸部影像检查，判断出血部位与范围，兼顾抗感染治疗，很多呼吸道出血是由呼吸道感染咳嗽诱发，控制感染能够减少咳嗽刺激，避免出血反复[2]。

PART.03 重点预防，减少呼吸道出血发生
      比起出血之后再处，日常做好预防更加关键，能够很大程度降低呼吸道出血的发生概率。
      第一，积极防治呼吸道感染。感冒、咽炎、支气管炎带来的频繁咳嗽，是诱发呼吸道黏膜出血最常见诱因。血小板偏低期间尽量少去人员密闭场所，做好防护，一旦出现咳嗽、咽痛，尽早干预，不要等到剧烈频繁咳嗽才处理。
      第二，避免用力、剧烈咳嗽。咳嗽的时候尽量轻咳，不要猛烈用力震动胸腔；有咳嗽症状遵医嘱合理使用止咳药物，减少气道压力冲击血管。
      第三，规避会加重出血风险的药物。日常不要自行服用阿司匹林等影响血小板功能的药物，这类药物会放大黏膜出血风险[1]。
      第四，动态监测血小板水平。定期复查血常规，当血小板处于高危区间，更加留意咳嗽咳痰情况，出现血丝第一时间提高警惕。


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写在最后：
      很多病友害怕呼吸道出血，但也不必过度恐慌。多数仅仅是轻微气道黏膜破损，及时就医干预大多可以得到有效控制；真正危险的是忽视信号、拖延处理，造成窒息或者出血范围扩大。记住核心原则：少量血丝也要密切观察；出现鲜血、胸闷气促，立刻急诊，不要居家硬扛。做好日常呼吸道防护，减少剧烈咳嗽诱因，定期监测血小板，就可以最大限度规避呼吸道出血带来的风险。温馨提示：本文仅为患教科普，不能替代临床医生面诊，出现出血症状请遵从线下医师诊疗意见。


施杰 教授

大连大学附属中山医院
血液科 副主任医师
苏州大学在读博士
2019.3至2019.9于中国医学科学院 血液病医院进修
中国女医师协会第一届血液专业委员会青年委员



参考文献
[1] 中华医学会血液学分会血栓与止血学组。成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南 (2020 年版)[J]. 中华血液学杂志，2020,41 (08):617‑623.
[2] 安倬玉，周虎，宋永平。原发免疫性血小板减少症合并弥漫性肺泡出血的临床特征与预后 [J]. 中华血液学杂志，2025,46 (12):1147‑1151.
[3] Chowdhury SR, Sirotich E, Guyatt G, Modi D, Cuker A, Breakey VR, Grace RF, Pai M, Beck CE, Yan JW, Porter S, Kang M, Webert KE, O'Connor C, Pruitt B, MacWhirter-DiRaimo J, Paynter D, Strachan G, St John M, Molnar L, Arnold DM. Guideline on the emergency management of critical bleeding in patients with immune thrombocytopenia. Blood Adv. 2026 Aug 25;10(16):5558-5575. doi: 10.1182/bloodadvances.2025018818. PMID: 41637560; PMCID: PMC13487680.