ITP科普知识 12| 治疗与管理：听说切脾有效，风险大吗？

孟桐妃

ITP科普知识 12：

四

治疗与管理

听说切脾有效，风险大吗？

ITP患者需要了解的脾切除那些事儿

作为一名ITP（原发免疫性血小板减少症）患者，在经历了激素治疗、各种二线药物的尝试后，可能你的医生会和你提起一个词——脾切除。听到“手术”和“切除”这两个字，心里难免会打鼓：这真的有效吗？风险大不大？切了之后对身体有什么影响？

今天，我们就来聊聊这个ITP治疗中的经典话题，希望能帮你拨开迷雾，做出更适合自己的选择。

关于脾切除术，

2025版ITP诊疗指南这样说：

脾切除术：
短期有效率为 70％～90％，5 年持续有效率为40％～50％。
适用于：

①糖皮质激素、免疫球蛋白或 TPO-RA 耐药/依赖；

②存在药物禁忌证或无法耐受长期治疗不良反应；

③患者积极追求脱离药物治疗（需充分知情手术风险）。

脾切除应在 ITP 确诊 12 个月后进行，术中留意有无副脾，如发现则应一并切除（C 级推荐）。

切脾前需对ITP的诊断进行重新评估，建议行 anti-GP特异性自身抗体、TPO 水平、MDS 相关基因靶向测序检查。推荐对术后血小板计数上升过高、过快者进行血栓风险评估，对中高危患者予血栓预防治疗（C 级推荐）。

有条件的患者脾切除2周前可行疫苗接种（肺炎球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌）。

一

脾脏：ITP的“主战场”

首先，我们要明白脾脏在ITP中扮演了什么角色。你可以把脾脏想象成我们身体里的一个“过滤器”和“大血库”。它负责清理衰老的血细胞，同时也储存一部分血液。

但在ITP患者体内，事情发生了变化。由于免疫系统紊乱，身体产生了一种“坏抗体”攻击我们自己的血小板。而脾脏，恰恰就是这种“坏抗体”的主要生产地，同时也是血小板被破坏的主要场所 。因此，医生们想到，如果把脾脏这个“主战场”切除掉，是不是就能一劳永逸地解决问题呢？

二

什么时候医生会建议切脾？

—— 适应症

切脾并不是ITP的首选治疗，它属于二线治疗方案。通常，只有在满足以下条件时，医生才会认真考虑这个选项 ：

1. 糖皮质激素、免疫球蛋白或 TPO-RA 耐药：

你经过了正规的糖皮质激素治疗（比如口服泼尼松）、免疫球蛋白或 TPO-RA一段时间后，效果依然不佳。

2. 激素依赖且无法减量：

虽然激素治疗有效，但一旦将激素剂量降到某个水平以下（比如泼尼松维持量每日大于30mg），血小板就又跌回去了。长期大量使用激素的副作用是你难以承受的。

3. 激素禁忌：

你可能因为存在高血压、糖尿病、严重骨质疏松或精神疾病等，无法承受激素治疗带来的副作用。

简单来说，当一线治疗效果不好，或者副作用让你无法忍受时，切脾就成为了一个重要的备选方案。不过，随着新的二线药物（如TPO受体激动剂、利妥昔单抗等）的出现，切脾在治疗顺序上通常会被放在这些药物之后进行评估 。

三

切脾真的有效吗？

—— 疗效数据

这是大家最关心的问题。

答案是：

对于大部分患者，确实有效，但并非100%。

• 近期疗效：
  脾切除后，效果往往立竿见影。有研究显示，脾切除术后患者的血小板计数峰值中位数可达到393×10^9/L，达到峰值的中位时间仅为5天。大约 88.5% 的患者在术后初期能够达到有效标准 。
• 长期疗效：
  从长期来看，大部分患者能从中获益。一项随访研究发现，术后1年、3年、5年和7年的有效率分别为82.1%、77.6%、72.5%和67.9% 。另一项研究显示，脾切除治疗ITP的完全缓解率（即血小板恢复正常）能达到 72% 。
• 复发可能：
  需要正视的是，有一部分患者术后仍会复发。一项为期33个月的研究随访发现，在初始有效的患者中，约有44%的患者出现了复发，中位复发时间为术后2个月 。复发的原因之一，可能是身体里还存在“副脾”（除了主脾之外的小脾脏组织） 。
  
  

四

风险大吗？

—— 你必须知道的并发症

任何手术都有风险，脾切除也不例外。但随着腹腔镜微创技术的发展，手术本身的风险已经大大降低。

1、手术本身的风险

现在的脾切除大多采用腹腔镜手术，只需要在腹部打几个小孔，创伤小、出血少、恢复快 。手术中的主要风险是出血，但经验丰富的外科医生能够很好地控制 。一项包含61例患者的回顾性分析显示，没有出现围手术期死亡的病例 。

2、术后的长期风险

这部分是需要你特别关注的重点：

• 感染风险增加（最重要！） ：
  脾脏是免疫系统的一部分，对抵抗某些带有荚膜的细菌（如肺炎链球菌）很重要。切除后，发生严重感染（称为凶险性感染，OPSI）的风险会终生增加 。一项研究显示，术后约31.1% 的患者会出现不同类型的感染。
• 如何应对？
  好在，这可以预防！医生通常建议患者在切脾前2周接种相关的疫苗（如肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗）。术后如果出现发烧等感染迹象，需要立即就医。
• 血栓风险增加：
  切脾后，血小板可能会急剧升高，这会带来血栓形成的风险。研究发现，约有3.3% 的患者术后会出现血栓事件 。因此，术后医生会密切关注你的血小板水平，必要时使用药物进行干预。
  
  

哪些情况不建议切？—— 禁忌症

• 绝对禁忌症：
  手术部位有感染、身体其他部位有活动性感染、或者患有其他无法耐受手术的严重疾病。
• 相对禁忌症：
  年龄过小：通常不建议5岁以下的儿童进行脾切除，因为他们的免疫系统尚未发育完全，感染风险更高 。
  心肺功能差：无法耐受全身麻醉和手术。
  妊娠期：除非万不得已，一般避免在孕期进行手术。
  
  

该不该切，你需要考虑这些

切脾是一把双刃剑。它有机会让你摆脱长期服药的困扰，获得长期的稳定缓解，但也带来了终生需要警惕的感染风险。

给你的建议：

1、充分沟通：

和你的血液科医生、普外科（肝胆脾外科）医生组成一个“MDT团队”，共同评估你的情况。

2、考虑时机：

在目前新药众多的时代，切脾通常作为二线治疗的后续选择。在决定前，可以和医生探讨是否还有其他的药物机会。

3、评估疗效：

医生会参考一些指标来预测切脾的效果。研究发现，切脾前血小板计数较低、以及对激素治疗有反应的患者，术后效果可能更好 。

4、做好预防：

如果决定手术，务必在术前完成疫苗接种，并把它当作保护自己的第一道防线。

希望这篇文章能让你对脾切除有更清晰的认识。请记住，每个人的病情都是独特的，最终的选择一定要基于和医生的充分讨论，结合你自己的意愿和身体状况来做出。

祝您治疗顺利，早日回归安稳生活！

请注意：

本文旨在进行医学科普和信息分享，不能替代专业医生的诊断和治疗建议。所有医疗相关决策请务必咨询您的主治医师。

作者：何玉婷 主治医师

          ITP家园志愿者

          重庆市第九人民医院肿瘤血液科

审核校对：ITP家园编辑部

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