别把疲劳当衰老！2025新版指南：老年人贫血，六成是“缺铁”惹的祸

孟桐妃

别把疲劳当衰老！
2025新版指南：
老年人贫血，六成是“缺铁”惹的祸

       一碗热气腾腾的红烧牛肉面，可能比任何补品都更能帮助一位面色苍白、时常头晕的老年人恢复活力。

       你是否发现，身边的父母长辈，常常抱怨“没力气”、“走不动”？很多人把这一切简单地归咎于“老了”，但其实，背后可能隐藏着一个被忽视的健康警报—— 缺铁性贫血（IDA）‍。

       铁，这个人体必需的微量元素，不仅是制造血红蛋白、运输氧气的关键，还影响着免疫和神经系统功能。

       根据《中国老年人铁缺乏及缺铁性贫血诊断和治疗指南（2025版）》，缺铁是全球最常见的营养缺乏症，而缺铁性贫血是老年人贫血的第二大常见类型，约占总体贫血患者的60% 。

       然而，现实是，能及时接受规范治疗的IDA患者不足患病人数的20%。老年人由于饮食摄入不足、吸收功能减退、慢性疾病或药物影响等原因，更容易陷入“缺铁”困境。

       今天，我们就根据这份权威新指南，用通俗的语言，为您梳理老年人缺铁性贫血的筛查、诊断与治疗核心要点。

1、核心概念：两种“缺铁”，你是哪一种？
       临床上，老年人缺铁（ID）主要分为两种类型，理解这一点对治疗很重要。
       绝对性缺铁：
       这是最典型的缺铁，意味着身体里的“铁仓库”真的空了。通常血清铁蛋白（SF）水平会显著降低。

       功能性缺铁：
       身体里有铁，但被“锁”起来了，无法被有效利用来制造红细胞。这在合并慢性炎症、心衰、肾病的老年人中非常常见 。

       指南明确指出，老年人ID类型主要有功能性ID和绝对性ID 。

2、风险筛查：这些情况的老人要当心
       不是所有老人都需要常规查铁，但如果您或家人属于以下情况，建议定期进行铁筛查 ：

• 患有长期慢性疾病（如心衰、肾病、类风湿关节炎等）。
• 长期服用某些药物（如非甾体抗炎药、质子泵抑制剂）。
• 长期素食，或存在胃肠道吸收不良问题。
• 高龄老人。
• 已经有任何贫血迹象（如乏力、头晕、面色苍白）。
• 过去有过缺铁或贫血的病史。
  

3、诊断评估：如何判断是否缺铁？
       医生诊断老年人缺铁或缺铁性贫血，需要一个综合评估。根据指南，主要看以下几点 ：

血常规异常：
       血红蛋白（Hb）降低（男<120 g/L，女<110 g/L），红细胞个头小、颜色浅。
存在缺铁病因和症状：
       如长期慢性失血、营养不良，并伴有乏力、心悸等症状。
铁代谢指标异常：这是关键。
       包括：
       血清铁蛋白（SF）<45 μg/L（有感染或炎症时，标准可能调整）。
       转铁蛋白饱和度（TSAT）<15%。
骨髓检查：这是诊断的“金标准”，但属于有创检查，并非必需。
补铁治疗有效：这也是一个重要的回顾性诊断依据。

4 、特殊人群：心衰、肾病患者如何治？
       指南对合并常见慢性病的老年人给出了特别指导：
       心衰患者：
       所有新诊断的老年心衰患者，都应常规检测是否缺铁 。
       若SF<100 μg/L，为绝对性缺铁；若SF在100-299 μg/L且TSAT<20%，则为功能性缺铁 。
       对于合并射血分数降低的心衰患者，优先推荐静脉补铁，这有助于减轻症状、提高生活质量 。
       肾病患者：
       对于CKD 5期（即尿毒症期）的老年患者，优先采用静脉补铁 。
       这一建议也考虑扩展至CKD 3-4期的老年患者 。

5、追根溯源：查找缺铁的根本原因
       给老年人补铁的同时，寻找导致缺铁的原因至关重要，尤其是要排除恶性病变。

       查幽门螺杆菌：
       指南推荐，所有老年IDA患者都应常规检测幽门螺杆菌 。这种常见的胃内细菌感染是导致铁吸收障碍和慢性失血的重要原因之一。
       做胃肠镜：
       对于不明原因的老年IDA，推荐进行内镜检查，以排除消化道溃疡、血管畸形或肿瘤等出血性病变 。

6、治疗选择：口服还是静脉？
       口服铁剂主要分为无机铁和有机铁两大类，它们的核心区别如下：
无机铁：硫酸亚铁
特点：

• 铁锈味重，口感差。
• 对肠胃刺激较大，易引起恶心、便秘。
• 价格便宜，但吸收利用率相对较低。
  

有机铁：富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物等
特点：

• 口感较好，无明显铁锈味。
• 对肠胃刺激小，更易耐受。
• 吸收利用率高，是目前补铁的主力选择，尤其适合儿童和肠胃敏感者。
  

       口服铁剂通常是首选，价格低廉，使用方便。但老年人常因胃肠道副作用（如便秘、恶心）而无法耐受。

       在以下情况，指南更推荐 ‍“静脉补铁”‍ ：

• 口服铁剂出现不良反应或不能耐受。
• 口服补铁14天后，血红蛋白上升不明显（增加<10 g/L）。
• 存在活动性炎症性肠病、中重度贫血，或需要合用促红素的患者。
• 计划进行手术，且需要在短期内快速纠正贫血的老年患者。
  

       静脉补铁能快速补充铁储备，患者依从性好，但需在医疗监护下进行。

7、输血策略：不是所有贫血都要输
       对于老年贫血患者，输血需要格外谨慎。指南强调应采用 ‍“个体化输血策略”‍ 。
       医生会综合评估患者的贫血严重程度、症状、心肺功能以及预期治疗目标，而不是简单看一个血红蛋白数值就决定输血。

重要提示：
       本文内容旨在进行医学科普，不能替代专业医生的诊断和治疗建议。如果您或家人存在相关症状，请务必前往正规医院就诊，在医生指导下进行检查和治疗。

参考文献：
中华医学会老年医学分会老年内分泌代谢疾病学组，等. 中国老年人铁缺乏及缺铁性贫血诊断和治疗指南(2025版)[J]. 中华老年医学杂志，2025，44(11):1455-1471.