血小板减少10个月，不稳定

峻峻妈

儿子7岁5个月，身上多处淤青淤紫，查血常规血小板8，住院查骨穿，输丙球2次，激素60mg4天30mg4天血小板133出院。回家按医嘱口服激素24mg一周复查血小板55，增加激素至28mg口服3天后复查血小板43。后逐渐减量激素，每3到4天减4mg，血小板低于20输丙球。期间查阅资料说那个血小板糖蛋白抗体可以吃奥司他韦效果好，吃了10天，不知道吃的对不对，效果也不好。期间输过6次丙球，开始能升到60多，后来丙球效果也不好了，不升反而降。6月1日开始配合中药一起，效果不好。10月17日开始服用阿伐曲泊帕，开始是原版的苏可欣，效果很好，后来减量后就不好了，改服仿版的孟版阿伐曲，一天两粒，激素每天一粒4mg，一直很稳定，血小板100-250，今年春节不知道疲劳还是别的原因，血小板降至5，让增加激素到12mg，不知道这么长时间的激素怎么办？阿伐曲一直吃会不会也没有作用。风湿免疫及狼疮抗凝物都查了阴性的。

周泽平

看过血常规变化表格，我并不认为存在你说的激素减量后的血小板下降。注意我们治疗的目标是血小板保持30-50以上没有出血。建议你停用中药，激素减为每日一片，一周后减为每日半片，再一周后停用激素。等这些都减停结束后如果血小板仍在50以上，可逐步减量阿伐曲波帕。

周泽平

7岁儿童，病史10个月，诊断ITP，血小板膜糖蛋白Ib/IX阳性，既往激素、丙球、TPO-RA有效。目前疗效丢失。目前的治疗建议，如果存在潜在的感染，就抗感染。激素可以临时加到1mg/kg的量，一周后直接减量到目前的4mg/日，一周后停用。短暂的疗效丢失，可以通过激素或者丙球治疗。如果效果不好，可以将阿伐曲波帕换成罗普司亭或者其它泊帕类药物。

建议描述病史时不要自行判断，最好还是填写好血常规变化的电子表格。

峻峻妈

谢谢周主任。我及时整理表格发您帮忙看看。

峻峻妈

周泽平 发表于 2026-2-25 10:02
7岁儿童，病史10个月，诊断ITP，血小板膜糖蛋白Ib/IX阳性，既往激素、丙球、TPO-RA有效。目前疗效丢失。目 ...

周主任，感谢您百忙之中回复，看看这个药物怎么吃？激素吃的很长时间了，稍一减量血小板就会下降

峻峻妈

周主任，发病一年了，复查风湿免疫指标，发现狼疮抗凝物筛查升高，这个怎么办

周泽平

这个狼疮抗凝物结果是正常的。孩子的血小板大多数情况下都是正常的，建议治疗尽量简化，
1. 停用中药，
2. 激素每周减一片，然后半片，一周后停药。
3. 如果血小板还在50以上，开始减阿伐曲波帕成每日一片。
4. 注意，治疗目标：血小板30-50以上，没有出血即可，不需要保持特别高的血小板水平。