ITP儿童和孕妇这些特殊患者 应该如何应对疾病

孟桐妃

ITP儿童和孕妇这些特殊患者应该如何应对疾病？

——ITP家园整理——

ITP（原发免疫性血小板减少症）在儿童和孕妇这两类特殊人群中的管理策略需要格外谨慎，既要控制出血风险，又要尽量减少治疗对发育或妊娠的不良影响。以下是ITP家园整理的针对这两类患者的应对要点：

儿童ITP的应对要点

1、评估出血风险，而不是只看血小板计数

多数新诊断的儿童ITP出血风险低，若没有或仅有轻微出血（如皮肤瘀斑、少量鼻衄），国际上推荐 ‍“观察等待”‍，不予药物干预。

决定是否治疗应基于出血严重程度（如多处黏膜出血、活动性出血）而不是单纯血小板数值。

2、一线治疗选择

糖皮质激素（如泼尼松 2–4 mg/kg/日，短程 4–7 天）用于有临床出血的患儿，能快速提升血小板。

静脉丙种球蛋白（IVIg）‍ 在需要快速提升血小板（如术前、严重黏膜出血）时使用，但因其输注反应及成本，常作为激素的替代或二线选择。

3、二线及后续治疗

若一线治疗无效或反复发作，可考虑 TPO‑RA（血小板生成素受体激动剂）‍，如艾曲泊帕、海曲泊帕、阿伐曲泊帕、罗普司亭，它们在儿童中显示良好的长期安全性。

脾切除术在儿童中极少使用，仅用于药物无效、伴有严重出血且年龄通常＞5 岁的慢性 ITP 患者。

4、生活与安全提示

避免剧烈运动、接触性体育项目，防止外伤。

禁用影响血小板功能的药物（如阿司匹林、布洛芬）。

定期随访血常规，家长需掌握出血征象的识别与应急就医指征。

孕妇ITP的应对要点

1、诊断注意

ITP在孕期需与妊娠相关血小板减少（通常＞80×10⁹/L）鉴别；必要时通过血液科与产科共同评估。

2、治疗原则

目标是维持孕妇血小板在安全水平（通常 ≥30×10⁹/L，分娩前最好 ≥80×10⁹/L），以预防出血并保障分娩安全。

首选药物：糖皮质激素（如泼尼松）——小剂量起始，尽量短程使用以减少高血压、高血糖等妊娠并发症风险。

丙球（IVIg）：用于激素无效或需要快速提升血小板的情况，对胎儿无已知不良影响。

禁忌：避免使用可能致畸或影响胎儿的免疫抑制剂（如霉酚酸酯、环磷酰胺等）。

3、分娩期管理

由血液科与产科、麻醉科共同制定分娩计划。

血小板 ≥80×10⁹/L 可进行硬膜外麻醉；若血小板低，需在分娩前通过 IVIg 或激素、血小板输注等药物提升血小板。

剖宫产并非必须，主要依据产科指征。

4、新生儿关注

母体 ITP 可能导致新生儿一过性血小板减少，出生后需监测血小板 3–5 天。

母乳喂养在服用泼尼松、IVIg 期间通常是安全的，具体请咨询产科和新生儿医生。

温馨提示

多学科协作：

儿童需儿科血液专科随访；孕妇需血液科与产科共同管理。

个体化方案：治疗决策应结合出血表现、患者活动度、社会因素等，而不要仅凭血小板计数。

紧急出血处理：若发生严重出血（如颅内、消化道），立即就医，采用 IVIg + 激素 + 血小板输注联合抢救。

总之，儿童与孕妇 ITP 的管理强调风险分层、最小有效治疗、多学科参与，通过合理的药物与生活调整，绝大多数患者能够安全度过疾病阶段。