周医生在线｜血小板减少患者假期健康管理问答精选

孟桐妃 · 发表于 2025-5-11 19:08:37

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周泽平教授作为昆明医科大学第二附属医院血液科主任，一直关注着 ITP 患者的治疗和康复情况。2012 年，他应 ITP 家园创始人孟桐妃的邀请，入驻 ITP 家园网站并开办了 “周医生在线” 栏目，这一坚持就是十二年！

周泽平教授在家园好医生∙周周见——专家在线义诊活动，根据 ITP 患者关心的假期健康管理的相关问题，通过直播进行了详细的作答。
希望能够通过本次讲座，帮助血液病患者了解假期间应注意的事项，包括日常饮食、用药。同时，也提醒患者在假期间有关用药、或出现出血问题等紧急状况时的应对措施。
以下是家园好医生∙周周见——专家在线义诊直播中，有关血小板减少患者假期注意事项问题的问答内容，现总结分享给大家。

希望大家能够愉快、平安地度过小长假。

周泽平教授：
首先，预祝大家小长假能够过得开心愉快。如何安全、顺利地度过小长假？
我们的病友，尤其是有计划外出的病友，有很多需要注意的地方。如果大家想出去旅行的话，最好不要到特别远，尤其是偏僻的地方，这样才能在紧急情况下得到有效的医疗资源的支持。要关注自己平时的血小板变化是不是特别大，尤其是有了感冒或者是感染之后，血小板的波动是不是特别大，如果我们目前在有效治疗的情况下，血小板不是很稳定，这类情况建议大家安全起见，在假期间还是应该待在家里；或者为确保就医方便，待在离医院比较近的地方，这样才会比较安全。
大家在小长假期间，尤其需要关注自己的出血倾向，避免一些危急的情况发生。如果发生比较紧急的情况，需要就近到医院，尤其通过各级医疗、卫生机构的急诊科，获得最迅速的帮助，告知医生自身病情状况，获得及时有效救治。

ITP家园：
哪些症状提示可能发生严重出血？该如何应对？
周泽平教授：

目前，中国血栓与止血学组以及世界卫生组织、国际血栓与止血学会都分别制定了非常详尽的出血严重程度指标，在临床上特别实用的就是我们中国的血栓与止血学组制定的表格。
另外，也是我们日常跟病友所讲的，按照皮肤的出血或者黏膜出血，把它分为干性紫癜和湿性紫癜。有黏膜的出血，则认为是一个严重的出血。
哪些部位是黏膜出血呢？
比如说口腔黏膜、鼻腔黏膜、结膜、消化道、泌尿系，这些部位的出血，尤其颅内，这些部位的出血，就是严重的甚至是致命的出血。
如果仅仅有皮肤的出血，不算是严重的出血。虽然皮肤出血从外观上看起来比较可怕，但是黏膜出血才是真正危险的。
经常有病友找遍了全身有四、五个出血点，这种算不上严重。像这种如果需要仔细寻找，才会发现的小的出血点，这些不能算作出血。如果是比较密集的，在皮肤的某个部位，比如颈部、四肢，这些部位有比较密集的出血点，则相对提示是比较严重的出血，就需要去积极处理。
请大家明确我们经常说的一句话：血小板计数水平和出血的严重程度之间，一定是出血的严重程度更加重要。
所以如果出现口腔、鼻腔、结膜、泌尿系、消化道，以及颅内的这些严重的、甚至致命的出血情况，则需要马上到医院去就诊。迄今为止针对这些症状最快的药物还是丙球。其次是大剂量的地塞米松、大剂量的TPO，或者泊帕类药物。

ITP家园：

血小板减少可以吃哪几种治疗腹泻的药？
周泽平教授：

治疗腹泻的药物有很多，首先我们要弄清楚腹泻到底是渗透性的腹泻，还是感染引起的腹泻。
如果是感染引起的腹泻，抗感染才是最主要的治疗措施。
对于血小板减少的患者，有两种药物是不太会影响血小板减少。
一是蒙脱石散，它是一种吸附剂，一般来说蒙脱石散会把病原微生物吸附到肠道黏膜上面，其本身并不会对血小板减少引起特别的禁忌。
第二个是肠道益生菌，益生菌对血小板减少也不是一个明显的禁忌。
总体上来讲，治疗腹泻还是应该首先明确腹泻的原因，才能够对症地去进行处理。

ITP家园：

哪几种退烧药相对安全？
周泽平教授：

这里说的退烧药，可以理解为临床上广泛使用的解热镇痛剂，这些解热镇痛剂对血小板减少患者，包括对有出凝血疾病障碍的患者来说，最主要的是需要注意这些药物在退烧的同时不能影响血小板的功能。在这些解热镇痛剂中，最不影响血小板功能药物就是对乙酰氨基酚。大家在药店购买感冒药的时候，需要看一下里面的成分，如果成分是对乙酰氨基酚，就可以放心的服用。但如果是布洛芬或者阿司匹林这一类的解热镇痛剂，会影响血小板的功能，那么这些药物我们血小板减少的病人就应该尽量避免使用。

ITP家园：

有炎症的时候，可以吃哪几种消炎药？
周泽平教授：

首先，炎症本身，尤其是比较严重的感染，也会激发血小板的减少。ITP 患者如果出现炎症，既往特别有效的治疗，可能也会在短时间内失去疗效，病人的血小板可能会因此出现断崖式的从非常安全的水平掉到个位数的情况。在这个时候，有效、及时的控制炎症，也是使血小板恢复的非常重要的治疗措施之一。那么哪几种消炎药是相对安全的呢？一般来说，青霉素类的药物或者头孢菌素类的药物是相对安全的。但是，有一种就是头孢哌酮钠舒巴坦钠，因为可能会影响肠道菌对维生素 K 的吸收，则会一定程度上增加出血的风险。所以对于有严重出血的患者，头孢哌酮钠舒巴坦钠，在出血严重的情况下，应该尽可能避免。除了这些因素，只要是对症的，有发挥有效抗炎作用的消炎药都可以去正常使用。

ITP家园：

血小板6，坐飞机安全吗？有其他注意事项吗？

周泽平教授：

血小板指标在6这种情况下，属于在个位数的情况，不管有没有出血，不管在哪里，不管是在家里还是医院，都不安全。
尤其是飞机，在大多数情况下，对正常人群来说肯定没有问题，但是飞机在起飞和降落的过程中，大家可能有时候会在耳朵内感受到气压的变化。在血小板特别低的时候，这些气压的变化有可能会导致颅内出血的发生，或者导致本来不会出血的部位出血。
所以，血小板在个位的情况下，坐飞机是不安全的，应尽可能避免。
这里需要注意的事项，还是要密切的监测我们的出血的严重程度，有没有黏膜的出血。

ITP家园：

血小板减少能去高原地区吗？
周泽平教授：

高原地区的特点就是氧含量会比较低，空气比较稀薄。在这种情况下，机体会处于一个相对缺氧状况。在相对缺氧的状况下，机体的凝血功能会多多少少受到一些影响。因此，对于血小板减少的患者来说，去高原地区并不是一个绝对的禁忌。但是，在高原地区可能会导致止血功能会有一定程度的下降。所以，如果不是特别必须，建议还是等血小板在安全水平的时候再去高原地区。

ITP家园：

鼻出血超过多少分钟需就医？如何临时止血？
周泽平教授：

一般来说，如果鼻出血超过15分钟，如果还止不住就需要尽快就医了。
鼻出血的出血量，很多时候会超过我们的预期估计，尤其是有些病友，当出现鼻出血的时候，一定不要把血咽进去。应选择要么从鼻内流出来，或者从嘴里吐出。
因为如果咽进去之后，第一不知道出了多少血；第二，这些血进入到消化道之后，最终在排便的时候就会成为黑便，那么在这种情况下，就不知道是不是同时也合并有消化道的出血。
如果分辨不清楚就会让诊断变得非常的困难。所以，首先不要将鼻血咽进去。
如何临时止血呢？
在出血的情况下，可以捏住鼻翼，就是鼻子的软骨部分可以捏住的这部分，尽可能地往后捏住，哪一侧出血就压住那一侧，压5到10分钟或10到15分钟，如果能够止血，那就没有问题。
如果不能止血，那就意味着出血的部位是在鼻翼更深的地方。在这种情况下捏住鼻子可能就是没有用的，鼻血会往嘴里面继续出。一般在家里用棉球的填塞也达不到有效的压力，起不到止血的作用。在这种情况下，如果你捏住鼻子之后，血还继续的往喉咙里面出，而且不断吐出来，这种情况超过10分钟或15分钟，需要尽快到医院就诊，在急诊科进行有效的止血。

ITP家园：

黑便或呕血可能是什么原因？该如何处理？
周泽平教授：

黑便，一般是上消化道的出血，就会出现大便发黑；如果是呕血，就是在短时间内，如果出血比较多，胃或是胃以上的部位的出血，这些部位出血量比较大就会出现从胃里呕出血。这些都是消化道出血的主要的临床表现。
在这种情况下需要考虑几个因素，如果是血小板特别低，还需要同时看有没有其他部位的出血，来决定我们针对 ITP 的处理的紧急的程度。包括之前所说，最急迫的就是使用丙球，而消化道出血就不能使用大剂量的激素来进行治疗，可能需要用到大剂量的TPO、艾曲泊帕、海曲泊帕这类的药物来进行治疗，也包括罗普司亭等。
还有一种情况就是上消化道出血是否合并消化道系统疾病，这时就需要血液科和消化科的医生来一起会诊，来进行有效的治疗，对出血部位，包括能不能在镜下或内镜下止血、结扎止血，或者是通过介入的方法，将血管进行结扎止血，这些都是一些临床常规的一些治疗的方法。

ITP家园：

脑出血前的征兆？
周泽平教授：

脑出血是血小板减少患者最致命的出血，如果血小板减少患者出现了头痛，眼睛视物不清，眩晕或者说话有问题，这些都提示，患者可能出现了脑出血。在这种情况下，首先情绪不能激动。应该尽快的安静的坐着，尽快的拨打120，到医院得到急救，这些是最主要的，最合适的处理的方法。

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[昆明医大附二周泽平教授] 周医生在线｜血小板减少患者假期健康管理问答精选

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